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Détails des garanties
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale sans déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties s'entendent par assuré et par année d'adhésion. Un seul niveau doit être souscrit par famille.
Légende :
- Médecins CAS = Médecins signataires du Contrat d'Accès aux Soins et médecins non éligibles au CAS
- Médecins Non CAS = Médecins éligibles non signataires du Contrat d'Accès aux Soins
- BR = Base de Remboursement
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Frais de séjour | Frais réels | |||||||||||||||||
| Forfait Journalier | Frais réels | |||||||||||||||||
| Honoraires médicaux et chirurgicaux | 100% | 125% | 250% | 150% | 300% | 200% | 350% | 300%2 | 200%3 | 350%2 | 200%3 | |||||||
| Fidélisation hospitalisation : à compter de la 3ème année d'adhésion, la garantie est de | 100% | 125% | 250% | 150% | 300% | 200% | 350% | 350%2 | 200%3 | 400%2 | 200%3 | |||||||
| Chambre particulière (par jour) | - | 35€ | 60€ | 45€ | 90€ | 55€ | 100€ | 80€ | 90€ | |||||||||
| Frais d'accompagnant (par jour) | - | 10€ | 30€ | 15€ | 50€ | 25€ | 65€ | 35€ | 45€ | |||||||||
| Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone) | - | 15€ | 30€ | 20€ | 50€ | 25€ | 65€ | 35€ | 40€ | |||||||||
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Frais de séjour Forfait journalier Honoraires et frais médicaux | 100% | 100% pendant 60 jours | 100% pendant 120 jours | 100% pendant 60 jours | 100% pendant 150 jours | 100% pendant 90 jours | 100% pendant 150 jours | 100% | 100% |
| Chambre particulière (par jour) | - | 35€ | 60€ | 45€ | 80€ | 55€ | 100€ | 65€ | 80€ |
| Dans la limite de 30 jours | |||||||||
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Frais de séjour | 100% | 100% pendant 60 jours | 100% | 100% | |||||
| Forfait journalier | 100% | 100% pendant 60 jours | 100% | 100% | |||||
| Honoraires et frais médicaux | 100% | 100% pendant 60 jours | 100% | 100% | |||||
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Consultations généralistes, spécialistes (y compris en soins externes et à domicile) | 100% | 125% | 100% | 150% | 125% | 200% | 150% | 250%2 200%3 | 300%2 200%3 |
| Actes techniques médicaux, radiologie, auxiliaires médicaux (y compris en soins externes et à domicile) dont soins infirmiers, kinésithérapie et pédicure remboursée par la Sécurité sociale | 100% | 100% | 100% | 125% | 125% | 150% | 150% | 250%2 200%3 | 300%2 200%3 |
| Analyses (y compris soins externes) | 100% | ||||||||
| Transport | 100% | ||||||||
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Médicaments remboursés par la Sécurité sociale | 100% | ||||||||
| Médicaments/vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité Sociale | - | 25€ | 50€ | 50€ | 75€ | 50€ | 75€ | 75€ | 75€ |
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Soins dentaires | 100% | 125% | 100% | 150% | 100% | 175% | 150% | 225% | 250% |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale dont les appareils dentaires : 1ère et 2ème année d'adhésion | 100% | 125% | 125% | 150% | 125% | 200% | 175% | 250% | 300% |
| Fidélisation dentaire : à compter de la 3ème année d'adhésion, la garantie est de | 150% | 175% | 150% | 200% | 150% | 250% | 225% | 350% | 400% |
| Plafond prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale ; au-delà : 100% BR | - | - | - | - | - | 1 500€ | 1 500€ | 1 500€ | 2 000€ |
| Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : prothèses, implantologie et parodontologie | - | 50€ | - | 100€ | 100€ | 150€ | 150€ | 250€ | 300€ |
| Fidélisation dentaire : à compter de la 3ème année d'adhésion, la garantie est de | - | 75€ | - | 150€ | 100€ | 200€ | 150€ | 350€ | 400€ |
| Orthodonthiste : à compter de la 3ème année d'adhésion, la garantie est de | - | 75€ | - | 150€ | 100€ | 200€ | 150€ | 350€ | 400€ |
S'agissant des lunettes, la garantie s'applique aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture par période de deux ans, et par période d'un an pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l'équipement justifié par une évolution de la vue. La prise en charge des montures est limitée à 150 euros.
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Équipement complet : 1 monture + 2 verres simples (Catégorie A) ** Fidélisation optique : à compter de la 3e année d'adhésion, la garantie est de Équipement complet : 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (Catégorie B) ** Fidélisation optique : à compter de la 3e année d'adhésion, la garantie est de Équipement complet : 1 monture + 2 verres complexes et/ou très complexes (Catégorie C) ** Fidélisation optique : à compter de la 3e année d'adhésion, la garantie est de | 100% | 100€/an Puis 150€/an à compter de la 3e année d'adhésion | 50€/an Puis 150€/an à compter de la 3e année d'adhésion | 150€/an Puis 250€/an à compter de la 3e année d'adhésion | 100€/an Puis 150€/an à compter de la 3e année d'adhésion | 200€/an Puis 300€/an à compter de la 3e année d'adhésion | 150€/an Puis 200€/an à compter de la 3e année d'adhésion | 250€ 370€ 300€ 450€ 300€ 450€ | 300€ 420€ 400€ 550€ 400€ 550€ |
| AUTRES FRAIS OPTIQUE | |||||||||
| Lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité sociale : 1ère et 2e année d'adhésion Fidélisation optique : à compter de la 3e année d'adhésion, la garantie est de | 100% + 20 € 100% + 70 € | 100€/an Puis 150 €/an1 | 50€/an Puis 100 €/an1 | 150€/an Puis 250 €/an1 | 100€/an Puis 150 €/an1 | 200€/an Puis 300 €/an1 | 150€/an Puis 200€/an1 | 100% + 170 € 100% + 270 € | 100% + 220€ 100% + 320 € |
| Chirurgie réfractive de l'oeil (myopie et presbytie) | 75€ | 150€ | 50€ | 200€ | 100€ | 250€ | 150€ | 300€ | 350€ |
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Prothèses orthopédiques, petit et gros appareillage (hors prothèse auditive et accessoire optique) | 100% | 100% | 100% | 125% | 125% | 150% | 150% | 250% | 300% |
| Prothèses auditives + entretien de l'appareillage (Le forfait se renouvelle tous les 3 ans et comprend le remboursement des frais d'accessoires et d'entretien) | 100% + 300€ | 100% + 450€ | 100% + 600€ | 100% + 600€ | 100% + 900€ | 100% + 750€ | 100% + 900€ | 100% + 1 050€ | 100% + 1 200€ |
| NIVEAU 1 | NIVEAU 2 | NIVEAU 2 HOSPIT. | NIVEAU 3 | NIVEAU 3 HOSPIT. | NIVEAU 4 | NIVEAU 4 HOSPIT. | NIVEAU 5 | NIVEAU 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Consultations médecine naturelle : acupuncteur, chiropracteur, diététicien, étiopathe, homéopathe, micro-kinésithérapeute, naturopathe, ostéopathe, podologue (limité à 25 €/acte) | - | 50€ | - | 75€ | 50€ | 100€ | 50€ | 150€ | 175€ |
| Cure thermale remboursée par la Sécurité sociale | 100% | 100% +50€ | 100% +50€ | 100% +75€ | 100% +50€ | 100% +100€ | 100% +75€ | 100% +200€ | 100% +250€ |
| Actes de prévention non pris en charge par la Sécurité Sociale dont stéodensitométrie, dépistage cancer colorectal, dépistage cataracte et glaucome | - | 25€ | 50€ | 40€ | 75€ | 50€ | 75€ | 75€ | 100€ |
Les niveaux 1, 5 et 6 de votre contrat sont responsables : vos garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliqués par la Sécurité sociale.
1 à partir de la 3ème année d'adhésion.
2 Médecin CAS
3 Médecin non CAS
* En cas d’Hospitalisation en secteur non conventionné, sont pris en charge le forfait journalier, la participation forfaitaire de 18 euros, les frais de soins et de séjour pris en charge par la Sécurité sociale. La prise en charge s’effectue sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.
** Se référer au tableau d'explication figurant sur les conditions générales pour connaître le détail des Catégories A, B et C.
Les niveaux 1, 5 et 6 de votre contrat sont responsables : vos garanties et niveaux de remboursements seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Si vous êtes hors parcours de soins, ce contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliqués par la Sécurité sociale.
1 à partir de la 3ème année d'adhésion.
2 Médecin CAS
3 Médecin non CAS
* En cas d’Hospitalisation en secteur non conventionné, sont pris en charge le forfait journalier, la participation forfaitaire de 18 euros, les frais de soins et de séjour pris en charge par la Sécurité sociale. La prise en charge s’effectue sur la base de 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.
** Se référer au tableau d'explication figurant sur les conditions générales pour connaître le détail des Catégories A, B et C.
L'option éco « 2 € malins »
8% d’économie sur la cotisation en participant aux frais de gestion à hauteur de 2€ par remboursement (2€/jour/assuré maxi.).
Infos pratiques
- Il n’y a pas de délai d’attente,
- Il n’y a pas de formalité médicale,
- Il n’y a pas de limite d’âge à l’adhésion et aux prestations.
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| Le Vendredi | 8h30 à 12h00 | 13h30 à 16h00 |
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